【轉貼】陳豐偉：為什麼精神病人要吃藥？

來源：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=164854

如果是精神分裂症、躁鬱症、重度憂鬱症等重症在病情復發時應該要服藥，幾乎已是共識。但若是中、輕度的心理症狀，病人覺得自己狀況大致還好，就會有滿高比率並不願意服藥。

之前曾寫過一篇精神病人為什麼不想吃藥，若站在第一線醫師的立場，為什麼精神科病人常需要吃藥？這理由倒很簡單，因為藥物是最經濟、實惠的治療方式，效果不比其他模式差，且藥物反應快。

中、輕度的精神病患若實施心理治療、團體治療、認知行為治療，能帶來的改善跟藥物不相上下，但問題在於所要花費的時間與費用。例如一個短期心理治療的療程，健保局的給付已經低於市場行情，但也要超過一萬元。健保局因為資源有限，會嚴格審查這些治療費用，控管精神科醫師的服務量。而一個療程也得耗費兩個月左右時間，所以，除非病人很有決心，願意自費看診，並付出時間成本接受治療，否則藥物還是最實用的治療方式。

為什麼精神病人需要吃藥？有些病人吃藥的效果不彰，但有些病人進步神速。在服用藥物一段時間之前，沒有人能夠預測成效。所以，吃藥等於是給藥物一次機會。

精神科藥物短期服用的副作用並不大（停藥後即可緩解），就治療的觀點來看，吃藥並不是問題，在病情好轉後如何減少用藥、或決定什麼時候停止用藥，更需要醫師和病人一起討論。

有時藥物也會有其他心理上的效應。比如有些幾乎所有症狀都出現的重度憂鬱病人，第一次回診就高興地感謝醫師救他一命。即使我開最強的憂鬱症藥物，理論上也得兩三星期才會出現療效。仔細詢問，原來病人回家說醫師診斷重度憂鬱症，拿藥回來吃。家人見狀立刻付出關心，朋友也特別來找他出去逛街、散心。藥包裡還有讓人放鬆的藥物，原本緊繃的病人放鬆後更能感受到其他人的關心，於是心情很快開朗起來。真正救了他的是朋友與家人吧，藥物這時貢獻了象徵意義。

體質（遺傳）性的精神疾病，我們較會建議長期服藥。壓力造成的精神病人，就常會如上述個案一樣，開個解焦慮藥加上得到關心，很快就獲得改善。

問題在於，外表無法斷定病人屬於哪一類，所以精神科醫師自然也會先開藥來觀察療效。

說起來，健保雖然對醫師有許多限制，但也是因為看病的費用低，許多人才願意在苦惱許久後走入精神科吧。如果看精神科可以談很久但一次需要付兩三千元，有意願求診的病人就少之又少了。


歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net


【2008/12/07 元氣周報】